Cistīts sievietēm

sievietei ir cistīta simptomi

Cistīts sievietēm ir urīnpūšļa gļotādas (retāk submucous un muskuļu) slāņa iekaisuma bojājums ar akūtu vai hronisku gaitu. To papildina sāpīga bieža urinēšana ar atlikušām dedzinošām sajūtām un krampjiem, sāpes iegurņa zonā, nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, zemas pakāpes drudzis, gļotu un asiņu parādīšanās urīnā. Diagnostika ietver urīna analīzi (vispārēja analīze, pēc Ņečiporenko domām, baktēriju kultūra), ginekologa pārbaudi ar maksts mikrofloras izpēti, urīnpūšļa ultraskaņu, cistoskopiju. Terapijā tiek izmantotas antibiotikas, uroseptiķi, urīnpūšļa instilācijas, fizioterapija.

Galvenā informācija

Cistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām klīniskās uroloģijas un ginekoloģijas krustpunktā. Saskaņā ar statistiku, katra otrā sieviete dzīves laikā saskaras ar cistītu. Patoloģija galvenokārt tiek atklāta reproduktīvā vecuma pacientiem (20-40 gadi); cistīta izplatība ir diezgan augsta arī 4-12 gadus vecām meitenēm (3 reizes biežāk nekā šī vecuma zēniem). 11-21% gadījumu slimība kļūst hroniska, tas ir, tā turpinās ar 2 vai vairāk paasinājumiem gadā.

Iemesli

Infekcijas faktori

Vairumā gadījumu cistīts sievietēm ir infekciozs. Sievietes urīnizvadkanāla (īsa un plata urīnizvadkanāla) anatomijas pazīmes, kā arī maksts, tūpļa un urīnizvadkanāla topogrāfiskais tuvums atvieglo patogēnās floras augšupejošu iekļūšanu urīnpūslī.

Papildus urīnizvadkanāla (augšupejošā) izplatīšanās ceļam, urīnpūšļa infekcija var notikt, nokāpjot (no augšējā urīnceļa), limfogēna (no iegurņa orgāniem), hematogēnā (no attāliem orgāniem) ceļiem. Izraisītāji parasti ir:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilokoki (5-20%);
  • retāk - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • specifiska mikroflora. Patoloģija bieži attīstās pret kolpītu, vulvītu un uretrītu, ko izraisa kandidoze, gardnereloze, mikoplazmoze, gonoreja, ureaplazmoze, hlamīdijas, trihomoniāze, dzimumorgānu tuberkuloze un citas infekcijas.

Tradicionāli primārā epizode vai saasināšanās ir saistīta ar hipotermiju, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, dzimumaktivitātes sākšanos, seksuālā partnera maiņu, menstruāciju sākšanos, pārmērīgu pikanta ēdiena vai alkohola lietošanu un pārāk stingru apģērbu. Faktori, kas provocē cistītu sievietēm, var būt arī pielonefrīts, svešķermeņi un akmeņi urīnpūslī, urīna stagnācija ar divertikulām, urīnizvadkanāla striktūras vai reta urīnpūšļa iztukšošana, aizcietējums.

Cistīts meitenēm var attīstīties ar neapmierinošu dzimumorgānu higiēnu, kā arī ar neirogēnu urīnpūsli. Cistītu grūtniecēm izraisa hemodinamikas un endokrīnās gestācijas izmaiņas, uroģenitālā trakta mikrofloras pārveidošana.

Neinfekciozi faktori

Dažos gadījumos patoloģiju var izprovocēt ar staru terapiju iegurņa audzējiem, alerģijām, toksiskām sekām, vielmaiņas traucējumiem (cukura diabēts, hiperkalciūrija). Menopauzes laikā cistīts attīstās estrogēna trūkuma un atrofisku izmaiņu ietekmē uroģenitālā trakta gļotādā.

Slimības sākšanos veicina urīnpūšļa gļotādas trauma endoskopisko manipulāciju un operāciju laikā (kateterizācija, cistoskopija, urīnpūšļa transuretraālā rezekcija utt. ). Hronisku cistītu papildus gausai infekcijai var izraisīt arī dzemdes vai maksts prolapss.

Klasifikācija

Cistīta sistematizācija sievietēm balstās uz vairākiem kritērijiem.

  1. Pēc etioloģijascistīts sievietēm var būt bakteriāls (infekciozs) un nebakteriāls (starojums, alerģisks, ķīmisks, ārstniecisks, toksisks). Savukārt infekciozo cistītu atkarībā no patogēnā patogēna iedala specifiskos (ureaplazma, mikoplazma, hlamīdija, gonoreālā uc) un nespecifiskos, ko izraisa oportūnistiskā flora.
  2. Pēc plūsmas raksturaatšķirt akūtu un hronisku (noturīgu) cistītu, primāru (rodas neatkarīgi) un sekundāru (attīstīts uz citu uroloģisko slimību fona). Akūtā cistīta gadījumā iekaisums parasti ietekmē urīnpūšļa gļotādas epitēlija un subepitēlija apvalku.
  3. Pēc iekaisuma izplatības un lokalizācijaspiešķirt difūzo (kopējo) cistītu, ierobežoto (fokālo) - dzemdes kakla cistītu un trigonītu (Lieto trijstūra iekaisums).
  4. Ņemot vērā noteiktās morfoloģiskās izmaiņasurīnpūslī cistīts var būt katarāls, hemorāģisks, cistisks, čūlains (čūlaina šķiedraina), flegmonāla, gangrēna, inkrustēta, granulomatoza, līdzīga audzējam, intersticiāla.

Cistīta morfoloģiskās pazīmes

Dažādas sieviešu cistīta formas savā starpā atšķiras ar endoskopisko ainu un patomorfoloģiskajām pazīmēm. Saskaņā ar šiem kritērijiem ir:

  • Katarāls cistīts.Endoskopisko ainu raksturo gļotādas pietūkums un pārpilnība, asinsvadu reakcija (paplašināšanās, trauku injekcija), fibrinozas vai mukopululāras plāksnes klātbūtne iekaisuma vietās. Veicot progresējošu gaitu, var tikt ietekmēta submucosa un pat urīnpūšļa muskuļu slānis.
  • Hemorāģisks cistīts.Cistoskopiskās pazīmes ir izteiktas gļotādas eritrocītu infiltrācija, asiņošanas zonas ar gļotādas atgrūšanu, asiņošana saskarē.
  • Čūlainais cistīts.Bieži attīstās ar radiācijas bojājumiem urīnpūslī. Čūlas var būt vienas vai vairākas, ietekmēt visus cistiskās sienas slāņus (pankistīts), izraisīt asiņošanu, urīnpūšļa fistulas veidošanos. Kad čūlas ir rētas, urīnpūšļa sienā rodas šķiedru un sklerozes izmaiņas, kas noved pie tā grumbu veidošanās.
  • Flegmonāls cistīts.Ir izkliedēta submucosal leikocītu infiltrācija. Strutojošs iekaisums izplatās uz serozo membrānu (pericistīts) un apkārtējiem audiem (paracistīts). Pūšļa tuvumā esošajos audos var veidoties abscesi, kas difūzus bojājumus nodara visām šķiedrām.
  • Gangrenozais cistīts.Tas ietekmē visu vezikulāro sienu, attīstoties daļējai vai pilnīgai gļotādas nekrozei, retāk urīnpūšļa muskuļu slānim ar sienas perforāciju ar peritonīta attīstību. Nāves urīnpūšļa gļotādas un submucosal slāņus var noraidīt un iziet caur urīnizvadkanālu. Gangrenozā cistīta sekas ir urīnpūšļa sacietēšana un grumbu veidošanās.
  • Hronisks cistīts.Endoskopiski raksturīga pietūkums, hiperēmija, gļotādas sabiezēšana vai atrofija un tās elastības samazināšanās. Dažos gadījumos gļotādā un submucous slānī var veidoties mikro abscesi un čūlas. Ilgstoši nedzīstošas čūlas var pārklāt ar sāļiem, izraisot inkrustējošā cistīta attīstību. Proliferatīvo procesu pārsvars ietver granulācijas audu augšanu no granulētu vai polipoīdu izaugumu veidošanās (granulomatozs un polipoīds cistīts). Retāk cistas var veidoties urīnpūslī, izvirzoties virs gļotādas virsmas atsevišķi vai grupās mazu tuberkulozes veidā, kas pārstāv limfoīdo audu submucous uzkrāšanos (cistiskais cistīts).
  • Intersticiāls cistīts.Tiek noteikta glomerulu (submucous hemorrhagic formations) raksturīga klātbūtne, viena Gannera čūla, kurai ir lineāra forma ar dibenu, kas pārklāts ar fibrīnu, un iekaisuma infiltrāti. Intersticiālā cistīta rezultāts sievietēm ir urīnpūšļa samazināšanās un tā kapacitātes samazināšanās.

Cistīta simptomi sievietēm

Akūts cistīts

Akūta patoloģija pēkšņi izpaužas kā parasti pēc viena vai vairāku provocējošu faktoru iedarbības (hipotermija, infekcija, trauma, dzimumakts, instrumentāla iejaukšanās utt. ). Cistīta izpausmēs ietilpst klasiskā triāde: dizūrija, leikocitūrija (pyuria), termināla hematūrija.

Urinēšanas pārkāpumus izraisa paaugstināta urīnpūšļa neirorefleksā uzbudināmība iekaisuma, tūskas un nervu galu saspiešanas ietekmē, kas izraisa urīnpūšļa sienas tonusa palielināšanos. Disuriskiem traucējumiem raksturīga pollakiūrija (pastiprināta urinēšana), pastāvīga vēlme urinēt, nepieciešamība pēc pūlēm, lai sāktu mitēšanu, krampji urīnpūslī, sāpes un dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā, nokturija.

Simptomi veidojas ātri. Urinēšanas vēlme notiek ik pēc 5-15 minūtēm, ir obligāta, savukārt vienas porcijas tilpums samazinās. Detrusora spazmas kontrakcijas noved pie urīna nesaturēšanas. Urinēšanas sākumu un beigas pavada smaga sāpīgums; ārpus izspiešanas sāpes, kā likums, saglabājas starpenē un kaunuma rajonā.

Sievietēm sāpju raksturs un intensitāte ar cistītu var atšķirties no vieglas neērtības līdz nepanesamiem krampjiem. Jaunām meitenēm sāpju laikā var būt akūta urīna aizture. Ar dzemdes kakla cistītu dizūrija ir izteiktāka. Īpaši sāpīgas izpausmes tiek novērotas ar intersticiālu cistītu, kā arī iekaisumu, ko izraisa ķīmiskie un radiācijas faktori.

Obligāta un pastāvīga zīme ir leikocitūrija, saistībā ar kuru urīns iegūst duļķainu strutojošu raksturu. Hematūrija bieži ir mikroskopiska un attīstās urinēšanas beigās. Izņēmums ir sieviešu hemorāģiskais cistīts, kurā galvenā izpausme ir bruto hematūrija. Akūtā cistīta gadījumā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 37, 5-38 ° C, krasi cieš vispārējā labsajūta un aktivitāte.

Hronisks cistīts

Hroniska cistīta izpausmes ir līdzīgas akūtā formā, bet ne tik izteiktas. Sāpes urīnpūšļa iztukšošanas laikā ir mērenas, un urinēšanas biežums ļauj nezaudēt darba spējas un ievērot ierasto dzīvesveidu. Paasinājuma periodos attīstās akūta / subakūta iekaisuma klīnika; remisijas laikā klīnisko un laboratorisko datu par aktīvu iekaisuma procesu parasti nav.

Komplikācijas

Sieviešu cistīta gaitas iezīme ir bieža slimības atkārtošanās: vairāk nekā pusē pacientu recidīvi notiek gada laikā pēc pirmās slimības epizodes. Ar atkārtotu cistīta uzbrukumu, kas attīstījās mēneša laikā pēc terapijas beigām, jādomā par infekcijas noturību; vēlāk par 1 mēnesi - par reinfekciju. Visbiežāk sastopamā cistīta komplikācija ir infekciozs nieru iekaisums - pielonefrīts. Hroniskā patoloģijas gaitā var attīstīties sklerozes izmaiņas urīnpūslī.

Diagnostika

Cistīta atpazīšana sievietēm ir balstīta uz klīniskajiem un laboratorijas datiem un ehoskopiskās un endoskopiskās izmeklēšanas datiem. Diagnozi veic speciālists urologs. Tipiskas sūdzības par dizūriju ir raksturīgas. Suprapubiskā reģiona palpācija ir asi sāpīga.

  1. Parastajā pārbaudē obligāti jāiekļauj ginekologa konsultācija, pacienta pārbaude uz krēsla, ginekoloģisko uztriepju mikroskopiskā, bakterioloģiskā un PĶR pārbaude.
  2. Vispārējā urīna analīzē tiek noteikts ievērojams leikocītu, eritrocītu, olbaltumvielu, gļotu, urīnskābes sāļu pieaugums. Ar baktēriju cistītu sievietēm urīna kultūru raksturo bagātīgs patogēnās floras pieaugums.
  3. Cistoskopija ļauj noteikt urīnpūšļa bojājumu morfoloģisko formu, audzēju klātbūtni, urīnakmeņus, svešķermeņus, urīnpūšļa divertikulas, čūlas, fistulas un veikt biopsiju.
  4. Pūšļa ultraskaņa netieši apstiprina cistīta klātbūtni sievietēm ar raksturīgām izmaiņām urīnpūšļa sienās, "eho-negatīvās" suspensijas klātbūtni.

Cistīta ārstēšana sievietēm

Ārstēšana jāuzrauga ginekologam un urologam. Akūtas cistīta formas atvieglošana parasti ilgst 5-7 dienas. Akūta cistīta gadījumā sievietēm ieteicams ievērot saudzējošu, galvenokārt piena augu diētu, un palielināt ūdens daudzumu. Iecelts:

  • Etiotropā terapija.Tiek lietotas antibiotikas no fluorhinolonu grupas (ciprofloksacīns, norfloksacīns), fosfomicīns, cefalosporīni, nitrofurāni. Atklājot specifisku mikrofloru, tiek izmantoti atbilstoši pretmikrobu, pretvīrusu, pretsēnīšu līdzekļi.
  • Simptomātiska terapija.Lai mazinātu sāpes, tiek nozīmēti NPL (nimesulīds, diklofenaks), spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns).
  • Fitoterapija.Papildus galvenajai zāļu terapijai var ieteikt zāļu tējas (lāčogu, kosa, mezglu, brūkleņu lapu u. c. uzlējumus), augu izcelsmes farmaceitiskos preparātus.
  • Vietējā terapija.Atkārtota cistīta gadījumā papildus iepriekšminētajai etiotropiskajai un simptomātiskajai terapijai tiek norādītas urīnpūšļa instilācijas, intravesikālā jonoforēze, UHF, induktotermija, magnētiskā lāzerterapija, magnetoterapija. Ja sievietei pēc menopauzes tiek diagnosticēts atkārtots cistīts, ieteicams estrogēnu saturošu krēmu intravagināli vai periuretrāli lietot.

Attīstoties urīnpūšļa kakla rupjai hiperplāzijai, viņi izmanto transuretraālo rezekciju - urīnpūšļa TUR.

Prognoze un profilakse

Jautājumā par cistīta novēršanu sievietēm liela nozīme tiek piešķirta personīgās un seksuālās higiēnas ievērošanai, savlaicīgai ginekoloģisko un uroloģisko slimību ārstēšanai, atdzesēšanas novēršanai un regulārai urīnpūšļa iztukšošanai. Stingri jāievēro aseptika endovezisko pētījumu un urīnpūšļa kateterizācijas laikā. Lai samazinātu slimības recidīva iespējamību, ir jāpalielina imunitāte, rudenī un pavasarī jāveic profilaktiski ārstēšanas kursi.